ПРИЛОЖЕНИЕ
к Распоряжению Правительства
Приднестровской Молдавской
Республики
от 31 июля 2020 года № 656р
АНКЕТА,
подлежащая представлению в Министерство экономического развития Приднестровской Молдавской Республики гражданином, изъявившим желание участвовать в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Приднестровской Молдавской Республики и поступающим на государственную гражданскую службу
Приднестровской Молдавской Республики
| Место
для фотографии |
| 1. Фамилия ______________________
Имя ____________________________ Отчество (при наличии)_______________________ |
|
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество (при наличии), то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | |
| 3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
| 4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите) | |
| 5. Образование (когда и какие окончили организации образования, номера дипломов).
Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому |
|
| 6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания).
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) |
|
| 7. Какими иностранными языками и в какой степени владеете (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |
| 8. Классный чин государственной службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены) | |
| 9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу) | |
| 10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) | |
| 11*. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в организации высшего профессионального образования, организации среднего профессионального образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и тому подобное) |
Примечание:
* При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
| Месяц и год | Должность с указанием организации | Место нахождения организации
(в том числе за границей) |
|
| Поступления | Ухода | ||
|
|
|
||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
- Государственные награды, иные награды и знаки отличия
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
- Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),
а также супруг (супруга), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество (при наличии), необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество (при наличии).
| Степень
родства |
Фамилия,
имя, отчество (при наличии) |
Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование
и место нахождения организации), должность |
Адрес места регистрации по месту жительства (пребывания) |
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
- Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),
а также супруг (супруга), в том числе бывшие, постоянно проживающие
за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени они проживают за границей)
- Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Отношение к воинской обязанности и воинское звание
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Адрес места регистрации по месту жительства (пребывания), номер телефона (либо иной вид связи)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
- Наличие заграничного паспорта
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
- Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Идентификатор физического лица (если имеется)
________________________________________________________________________________
- Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Приднестровской Молдавской Республики.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
«____» __________ 20__ г. Подпись
М.П.
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе
и учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
«__» _________ 20__ г.
____________________________________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)